こんにちは！
産婦人科医やっきーです！
突然ですが、私は産婦人科の診療中にこんな経験をしたことがあります。
それでは次のかた、どうぞ。
こんにちは…
（なんか元気ない人だな）
どうされました？
妊娠したんですけど…
父親が誰か分からなくて…
な、なるほど。
A男さんかB雄くんのどっちかだと思うんですけど、
どっちか分かりませんか？
………
おそらくある程度の年数を経験された産婦人科の先生であれば、
１度はこうした症例を経験したことがある、または耳にしたことがあると思います。
要は「子供が生まれる前の父子鑑定」という話題なわけですが、
実はこのテーマは一言ではとても言い表せない、めちゃくちゃ難しい問題を抱えているのです。
何がどう難しいのか、最後まで読んで頂ければお分かり頂けると思います。
そんなわけで、本日はこのテーマに沿った漫画として『課長 島耕作』を取り上げていきましょう。
『課長 島耕作』
『課長 島耕作』は初芝電器（松下電器＝Panasonicがモデル）の課長である島耕作が、持ち前の強運と下半身を武器に出生街道を突き進むストーリーを描いた長編です。
読んだことは無いけど名前は知ってる、という方は多いと思います。
どうしてもオッサンが読む漫画というイメージが付きまといますし、実際たしかにその通りですが、島耕作が様々な分野で成功をおさめていく姿は実に爽快です。
あとめちゃくちゃモテます。
島耕作は端正な顔立ちに抜群のコミュニケーション能力、そして頭の回転が速くて度胸もある上に、英会話もネイティブとスラングを使って話せるレベルという化け物じみたサラリーマンです。
そのため死ぬほどモテます。
出世競争にも女性関係にも異常に強いという、中年男性の願望を反映したようなキャラクター、それが島耕作なのです。
1983年に連載を開始して2023年現在でもなお続いているわけですから、名作を超えて超大作と呼ぶに相応しいでしょう。
ニューヨーク編
さて、島耕作は『課長 島耕作』の第8話からニューヨーク支店で単身赴任を始めることになります。
初日の夜、一人でジャズバーに行くことにしましたが、道がよく分かりません。
道端で酔いつぶれた女性に聞いてみることにしました。
さすが島耕作、息をするように女性を誘いますね。
さすが島耕作、息をするように女性に誘われますね。
さすが島耕作、息をするように女性と寝ますね。
この間わずか４ページであり、余計なものを全て削ぎ落してベッドインに至るスピード感はもはやF1カーの領域と言っても良いでしょう。
それはともかく、この女性の名前はアイリーン・モーリイ。
モテモテボンバーの島耕作をして「あんな美人はなかなかお目にかかれない」と言うほどの美女でした。
翌日、アイリーンの連絡先を知らずに別れてしまったことを後悔しつつ、島が仕事に行くと、
アイリーンが取引先の社員でした。
ご都合主義もここまで来ると清々しいですが、『島耕作』の特に初期の方はだいたいこんな感じです。
それはそうとこの男、日本に妻も子供もいるくせに勝手にアイリーンに忠誠を誓いました。
この圧倒的身勝手さこそ課長時代の島耕作ですね。
そんなわけで島とアイリーンは週に１～２回ほどセックスをする仲になったようですが、
よく考えてみればアイリーンがどんな人間か、例えば独身かどうかすら知りません。
島はアイリーンの素性を本人に尋ねてみました。
次の土曜日、アイリーンに誘われるままに彼女の自宅を訪ねると、
そこには見知らぬ黒人男性が居ました。
彼の名前はロバート＝アレン、通称ボブ。
「２年前から彼女と付き合っている」と話します。アイリーンにとっては島耕作の方がむしろ浮気相手だったのです。
３人で食事をしてみるとボブは決して悪人というわけではなく、十分な知性を持った人物だということが分かりましたが、
酔った勢いで言い合いになり、ついにはアイリーンを巡って殴り合いの喧嘩に発展してしまいました。
この殴り合いに呆れたアイリーンは家を出て行ってしまいましたが、
島とボブは冷静さを取り戻し、ひと昔前の不良のケンカの後のような仲直りを果たします。
その翌日。
島とボブは、アイリーンがホテルから出てくるところをタキシードと馬車で出迎え、３人の仲は無事に修復に至りました。
この結果、アイリーン１人に対して島とボブの２人のボーイフレンドが居るという謎の状況になりました。
要するに、アイリーンは島とボブの暇な方とセックスをするようになったということです。
どシンプルに言えば島はゴリゴリに浮気をしているわけですが、
一方その頃、日本に残った島の奥さんもゴリゴリに浮気をしていたので問題ありませんね。
一人娘の奈美ちゃんが真っすぐ育つのかが甚だ心配な状況ではありますが…。
そんな中、島耕作とボブ、アイリーンは３人でナイアガラの滝に出かけることにしました。
こ、コーサク！お前には一応、妻と子が！
ボブ！！！
コーサク！！！！
コーサク！！！！！！！！
こ、コーサク？？？
コーサクーーー！！！！！！！！！！！！
その後の展開
ちなみにアイリーンは妊娠３か月だそうです。
ボブと島耕作、どちらが父親なのか、今の段階では分かりません。
しかし、産まれてくる子供の肌の色という形で明確な答えが数か月後には明らかになります。
アイリーンはどちらの子供であろうと、ボブとの子供として産み、育てる覚悟のようです。
ボブはともかく島はせめて避妊くらいしろよと言いたくなりますが、
まあこの時期の島耕作の言動にツッコミを入れてたら話が進まないので良いでしょう。
コーサク！！！！！！！！
このニューヨーク編で島耕作に起きたことを要約すると、
ニューヨークで単身赴任中に現地の女性と子供を作った疑惑が残ったまま
放置して帰国するというクズ人間としか言いようがない行動をとっていたわけですが、
なぜか良い話として終わってしまいました。
産婦人科と父子鑑定
というわけで、今回のテーマは「父子鑑定」です。
アイリーンは「島の子でもボブの子でも産む」というスタンスのようですが、現実にはそうはいきません。
私の体感ですが、父親不明の妊娠というのは９割方めちゃくちゃ揉めます。
ちなみに出産後の父子鑑定はどちらかと言うと法医学の領域なので、
今回は産婦人科でよくある出産前の父子鑑定に絞ってお話をしますが、
産婦人科へ相談に来る場合となると以下のようなケースが考えられます。
・女性が複数の男性と関係を持っており、子供ができた
・男性たちは「自分の子供だったら結婚する」と話す
・さあ父親はどっちだ？
ケース１は、想定しうる限り最も平和的なパターンです。
特に法的な制約もありませんし、結果としてはよくある「できちゃった婚」と同じですからね。
しかし、だいたい男性側は「彼女が複数の男性と関係を持ってることを知らなかった」ということが多く、
なかなかこのケース１のような状況は成立しづらいものです。
それを踏まえて、最もありふれたケースがこちらですね。
・彼氏がいるが浮気もしている
・両方と関係を持っている時に子供ができた！
・彼氏は「責任とって結婚する」と言ってる
・でももし浮気相手の子供で、似てなかったらヤバくね？
・結婚する前に調べておこう！
父子鑑定の相談をしにくる女性はこのケース２が多いですね。
女性としては、もし浮気相手の子供だったら何か理由をつけて中絶をするつもりですし、
彼氏の子供だったらそのまま何事もなく結婚するのです。
でなければわざわざ父子鑑定なんて考えませんからね。
というよくあるパターンを踏まえた上で、
一番やっかいなのがケース３です。
・結婚しており、現在浮気している
・浮気相手との間に子供ができたかもしれない！
・どっちの子供か分からない！できれば夫にバレないようにこっそり調べて！
このケースが相当に面倒くさいです。
私は過去に一度だけ、このケースの患者さんに当たったことがあります…
というのも、仮に浮気相手との子供だと分かったとしても法的には夫が父親として扱われますし、
夫婦が離婚や裁判に進展した場合、普段書き慣れない証明書や証言を求められる可能性があります。
この対応に時間を使わされると他の患者さんに充てるべき診療時間が削られますし、
お金にも全くならず、生命の誕生に繋がるやりがいのある仕事でもありません。
そして父子鑑定をするにも中絶をするにも夫の承諾が必要ですから、妻の浮気で冷静とは言えない夫にそれらを説明するのも骨が折れます。
はっきり言ってやってられません。
といった感じで、我々産婦人科医が実際に遭遇する「父子鑑定」についてご理解頂けたと思います。
父子鑑定の歴史
こういう「父親がどっちか分からないから調べてほしい」という問題は今に始まったものではなく、数百年・数千年という単位で昔からある問題です。
血液型による父子鑑定
19世紀までは父親が分からない場合、産まれて成長したあとで「顔が似てる」「背が高い」といった身体的特徴などから親子関係を推測する以外にありませんでした。
そんな中、1901年にウィーン大学のラントシュタイナー博士が医学史に残る発見をします。
それは、「人間の血液は３種類に分けられる」というものでした。
さらにその後、「４つ目が見つかったぞ」「赤血球の抗原を表してるんじゃね？」「これ輸血にめっちゃ役立つやん！」といった形で研究が進んでいき、
今や誰もが知っている、いわゆる「血液型」という概念が確立されました。
しかもこのABO式血液型はメンデルの法則に従って遺伝するので（ごくまれに例外あり）、
「A型とO型の子供はA型かO型」
「AB型とA型の子供はA型かB型かAB型」といった感じで、
簡易的な親子鑑定にも使われるようになりました。
これが世界における親子鑑定の第一歩というわけですね。
その後、よく知られている「ABO式血液型」以外にも「Rh式血液型」などをはじめ、27種類以上の血液型が発見されました。
（実際に臨床で重要なのはABO式とRh式くらいなので、他の血液型は知らなくても問題ありません）
そして1980年代半ば頃までは、この血液型によって親子鑑定が行われていたわけですが、
何種類の血液型を調べるかによりますが、1～20%くらいの診断間違いはどうしても出てしまいました。
それに赤ちゃんは生後３～４年ほど血液型が定まっていないので、それが原因で誤診につながることもありました。
DNA鑑定
そんな中、1984年にさらなる革命が起きました。
レスター大学のジェフリーズ博士が「DNAで個人が特定できる」という論文を発表したのです。
これをきっかけにDNAが犯罪捜査や親子鑑定などにも使われるようになりました。
DNAを使った親子鑑定の精度は血液型判定の比ではなく、ほとんど100%に近い精度で調べられるようになったのです。
とはいえ、ここまでは「産まれてから赤ちゃんの細胞を検査しないと分からない」という状況でした。
羊水検査
さて、実際には上に挙げたケース１～３のような要望があるわけですから、
「産まれる前に父親が誰なのか診断することはできないの？」という流れになるのは至極当然ですね。
実は、妊娠中の羊水を採取して赤ちゃんの病気や染色体異常を調べる、いわゆる「羊水検査」は1960年代に確立されていました。
この羊水検査とDNA鑑定の技術革新が組み合わさったことで、中絶の可能な妊娠初期に父子鑑定をすることも技術的には可能となりました。
1990年代に超音波検査機器が普及して、羊水検査の安全性はさらに上がりましたが、
それでも赤ちゃんが居るデリケートな空間に針を刺すわけですから感染症や流産などの合併症を起こす可能性があります。
この状況を重く見た日本産婦人科学会は、2006年に「親子鑑定を目的とした羊水検査は（裁判所の要請が無い限り）禁止」という勧告を出しました。
これにより事実上、日本における出生前の父子鑑定というものはストップしました。
無侵襲的出生前遺伝学的検査（NIPT）
しかし、その状況がさらに大きく変わることとなりました。
香港中文大学の盧博士が、母体の血液の中に赤ちゃんのDNAが微量に含まれることを発見したのです。
母体の血液検査ならば赤ちゃんの負担は殆どありませんので、「無侵襲的出生前遺伝学的検査」という名前が付けられました。英語の頭文字をとって「NIPT」と呼ばれます。
このNIPTの技術が向上したことで、21トリソミー（いわゆるダウン症）や18トリソミー、13トリソミーといった赤ちゃんの遺伝子疾患の診断に使われるようになりました。
このようなNIPTを使った遺伝子疾患の診断に関しては日本産婦人科学会がガイドラインを打ち出しており、検査の流れや基準も明確です。
NIPTと父子鑑定
このようなNIPTの技術が確立された時、「これで赤ちゃんのDNAが分かるから父子鑑定に使えるよね？」という発想が生まれるのもやはり自然の流れです。
結論から言うと、NIPT（母体の血液検査）により父子鑑定は可能になりました。
2018年の日経新聞の記事で取り上げられていますが、
この頃から既に日本でも「母体の血液」と「父親（と思われる人）の細胞が分かるもの」を送れば10～20万円くらいで父子鑑定をするサービスが登場し始めました。
実はこの父子鑑定サービス、法律や制度が追い付いていないのです。
このサービスについて定めた法律自体が存在しませんし、日本産婦人科学会もこれに関する声明や言及は今のところ出していません。
要するに、法律的にも学会的にも「良いとも悪いとも言ってない」ということです。
なぜなら、父子鑑定は疾患ではないからですね。疾患ではないということは保険が通らない（自費）ので、厚生労働省としても対応が難しいところなのです。
一応、遺伝情報取扱協会が定めた「個人遺伝情報を取扱う企業が遵守すべき自主基準」というガイドラインがあるので、
この第4章1項「DNA鑑定分野（親子・血縁鑑定事業）」の内容を一部抜粋してみましょう。
（前略）
1)親子・血縁鑑定においては、個人や家族等、鑑定対象者の人権、福祉及び関係者の合意に留意しなければならない。特に高齢者、未成年者、乳幼児など有効な同意を示すことができない者を対象とするDNA鑑定の場合には、関係者間の合意を得て、本人の利益を代表できる者から代理で同意を求めるとともに、弱者保護の観点から、鑑定対象者の人権と福祉に最大限に配慮しなければならない。
2)親子・血縁鑑定においては、その結果が法的効力を及ぼすことから、十分な法的知識・経験を有する弁護士、裁判所職員等によるカウンセリングを実施するとともに、鑑定対象者間における鑑定同意を前提としなければならない。
3)親子・血縁鑑定を受託する場合は、検査試料採取対象者から対面で同意を得なければならない。
（後略）
要するに、ちゃんとパートナーの合意の上で鑑定して、弁護士や裁判所を間に立てようねということです。
その他にも適切な検体の取り方など色々なことが書いてあるのですが…
問題なのが、このガイドラインには法的拘束力がないのです。
ガイドラインを破ったからといって特に罰則はありません。
実際に、このような父子鑑定のサービスを行っている国内の業者をいくつか調べてみましたが、このガイドラインを遵守しているとは到底言えない業者が何社もあります。
中にはそれでまともな細胞が採取できるか？？？としか言いようがない方法で父親の検体を受け付けている業者もありますから、一部業者に関しては診断精度にも疑問があります。
父子鑑定に関する私（やっきー）の結論
そんなわけでNIPTを使った父子鑑定に関する現時点（2023年1月）での私の見解を申しますと、
「推奨も否定もできないが、どうしても必要な場合は弁護士と産婦人科医に相談した上で、適切な手続きと検体採取を行って鑑定するべき」という結論になります。
なぜ産婦人科医かと言うと、その後「中絶をする」という判断になった場合に話がスムーズですからね。
このNIPTを使った父子鑑定は「安易な中絶を助長する」という意見もありますが、
現実問題として思った通りの父親ではなかった場合の母体や赤ちゃんの不利益は無視できませんから、
私個人の意見としてはこの父子鑑定自体を規制すべきでは無いと考えています。
しかし、法律や日本産婦人科学会の方針があいまいなので、法的には今のところセーフだけど存在は微妙にグレーという何とも煮え切らない扱いをせざるを得ないのです。
まとめ
というわけで以上、島耕作のエピソードの紹介と父子鑑定に関する解説でした。
ちなみに島耕作がアイリーンと子供を作ったのは1985年のことなので、どちらにしても出生前のDNA鑑定は技術的に不可能です。
ところで結局、子供の父親は島耕作なのか？ボブなのか？という問題については『部長 島耕作』で明らかになり、
その子供、ナンシー・アレンは話の本筋に絡みまくるので、気になる方はこちらもどうぞ！！！
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